马长生教授专访：明辨笃行、擘画未来——房颤管理核心问题与未来展望

  房颤是最常见的持续性心律失常之一，明显地增加死亡、卒中、心力衰竭、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者的生活品质。房颤患病率随年龄增长而增加，随着人口老龄化进程加速，房颤将给社会和医疗服务系统带来更加沉重的负担。近年来，在房颤综合管理方面取得了一系列突破性进展，新的循证医学证据不断产生，新的技术和理念的应用正在为房颤管理带来重大变革。在第25届心律学大会（CHRS 2025）暨2025年河南省医学会心电生理与起搏学学术年会上，医脉通特邀中华医学会心血管病学分会主任委员、首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授进行专访，围绕当前房颤领域的争议问题、导管消融的临床应用、脉冲场消融的应用前景以及房颤领域的未来发展趋势等分享了见解。

  医脉通：近年来房颤治疗领域加快速度进行发展，在抗凝治疗、导管消融等方面有了很大进步，但任旧存在争议。您认为目前主要的争议点集中在哪几个方面，您对这些争议持怎样的看法呢？

  目前，房颤领域仍存在一些争议。例如，关于临床治疗中房颤患者要不要抗凝的问题，根据既往经验，CHA₂DS₂-VASc评分≥1分的男性或≥2分的女性需要抗凝。然而，对于房颤负荷较低的患者（如每日仅发作1次，每次持续数分钟，年发作频率极低），尽管其CHA₂DS₂-VASc评分符合抗凝指征，但临床实践中可能无需抗凝治疗，这一问题亟待进一步研究明确。未来需要开展相关研究，以评估不一样房颤患者的抗凝治疗指征，以及明确哪些患者可避免抗凝治疗。

  此外，关于导管消融术后的抗凝治疗策略，一般中国临床实践认为成功消融后无需继续抗凝。然而，国内外指南均强调，鉴于存在无症状房颤发作可能会引起卒中复发的风险，即使消融成功，仍建议继续抗凝治疗。这一问题在临床实践中具备极其重大意义，应遵循指南建议进行临床实践。

  值得注意的是，心房颤动诊断与治疗中国指南对此有所放宽：对于CHA₂DS₂-VASc-60评分为1分的男性或2分的女性患者，若导管消融成功，在严格监测无房颤复发的前提下，指南认为消融术后3个月可考虑停止抗凝治疗（推荐等级IIa，证据等级C，基于专家经验）；此外，对于无卒中/TIA、体外循环栓塞史，CHA₂DS₂-VASc评分为2分的男性或3分的女性患者，在严格监测无房颤复发的前提下，消融术后3个月也可考虑停止抗凝治疗（推荐等级IIb，证据等级C）。

  尽管我们期望在临床实践中适当放宽抗凝治疗指征，但实际上对于CHA₂DS₂-VASc-60评分≥3分的男性或≥4分的女性患者，指南仍推荐进行抗凝治疗。然而，临床实践中此类患者往往未予抗凝治疗。因此，未来仍需开展相关研究以解答上述争议性问题。

  医脉通：随着循证证据的不间断地积累，近年来房颤消融的适应证进一步拓宽。对于房颤导管消融的应用，目前指南和临床实践是不是真的存在一定的差异？近年来进展迅速的脉冲场消融的应用前景如何？

  导管消融在现行指南中的推荐严格基于研究证据。例如，对于诊断一年以内的房颤患者，指南推荐进行节律控制，包括抗心律失常药物医治或导管消融，其中抗心律失常药物为首选。然而，临床实践与指南推荐存在一定差别。临床实践中一致认为导管消融的疗效显著优于抗心律失常药物医治，因此大多数患者并未首选药物医治，而是直接接受导管消融治疗。由于导管消融技术的成功率和安全性逐步的提升，未来随着临床实践经验的积累，导管消融在相关指南中的推荐等级将逐步提升。有必要注意一下的是，尽管现行指南中存在大量I类推荐，但其中仅有10%~15%是基于A级证据（基于高质量随机对照试验）。大部分推荐仍依赖于基础研究或临床实践经验，而非严格的随机对照试验（RCT）。理想情况下，所有推荐均应以高质量RCT为支持，以确保其科学性和可靠性。

  关于脉冲场消融，作为一种新型消融能量，其最大优点是较传统消融能量更安全且更高效。目前，全世界内已完成数十万例脉冲场消融手术，中国也推出了多款新产品。未来，脉冲场消融可能会取代传统射频能量，成为房颤消融领域的主流技术，并大范围的应用于临床实践。

  房颤治疗未来发展的首要目标是进一步改善患者预后及症状控制，同时将战线前移，致力于房颤的预防。房颤的预防不仅涉及房颤疾病本身，更依赖于健康生活方式的普及以及心血管疾病患者的规范化治疗。通过推广健康生活方式和广泛开展心血管疾病规范化治疗，房颤的发病率有望明显降低，这是最理想的状态。这一目标的实现需要整合健康管理、心血管疾病预防及规范化治疗等，进行联合行动。

  在房颤治疗领域，科学技术进步和药物研发将持续发挥及其重要的作用。在抗凝药物治疗方面，研发方向正聚焦于新型生物制剂开发，初步研究结果证实其可以有明显效果地治疗房颤，同时可预防卒中以及降低大出血风险，展现出良好的应用前景；目前相关2期临床试验已完成。在导管消融方面，脉冲场消融等新型技术正在一直在改进和革新，预计未来几年将实现安全性及实用性的突破性提升，进而推动临床服务的品质的升级。

  此外，目前多家企业正致力于新型房颤抗心律失常药物的研发。该领域历经数十年进展迟滞后迎来曙光，多项针对新型抗心律失常药物的相关研究即将启动，尽管其临床应用前景尚不明朗，但已展现出潜在希望。未来随着科学技术创新的不断推进，房颤整体治疗水平将得到逐步提升，为患者带来更多获益。

  主任医师、教授，博士生导师，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、北京市心血管疾病防治办公室主任。

  兼任中华医学会心血管病学分会主任委员，国家卫健委能力建设和继续教育心血管病学专家委员会主任委员，国家卫健委医院管理研究所心血管介入诊疗技术培养和训练专家委员会主任，Circulation副主编，PACE主编，Europace、JICE、Circulation AE、CMJ等国内外30余种学术期刊编委，北京市科委心血管领域“领衔专家”。

  享受政府特殊津贴，为“卫生部有突出贡献的中青年专家”、“北京学者”、“科技北京百名领军人才”、“北京市高层次卫生技术领军人才”、“推动北京创造的科技人物”，获“吴阶平-保罗杨森医学药学奖”。

  作为课题负责人承担了国家“十五”科技攻关计划、“十一五”高技术探讨研究发展计划（863计划）、“十二五”科技支撑计划、“十三五”重点研发专项、国家自然科学基金等省部级以上科研项目20余项，发表论文900余篇（其中SCI收录300余篇），主编《心律失常射频消融图谱》、《介入心脏病学》等学术专著多部，三次获得国家科学技术进步二等奖。

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